Сердечные Проблемы
Мерцательная аритмия: коротко:
При мерцательнной аритмии (МА) предсердия работают чрезвычайно быстро (более 300 «ударов» в минуту), отсюда желудочки сердца бьются нерегулярно и, как правило, быстро (обычно более 100 ударов в минуту). Большинство пациентов отмечают это как быстрое и нерегулярное сердцебиение, длительностью от нескольких минут до беспрерывного.
При присутствии определенных факторов, таких как возраст, гипертония и.т.д. пациенты имеют повышенный риск инсульта и поэтому должны принимать препараты для разжижения крови особого типа, и это на всю жизнь. Следует ли вообще устранять МА и как это сделать, зависит от многочисленных критериев и характеристик. В основном с МА можно бороться медикаментозно, временно устранять «электрошоком» (кардиоверсия) или же устанавливать регулярный синусовый ритм на более длительный период времени с помощью абляции (склеротерапия в предсердиях).
Подробнее:
Диагностируется как правило на ЭКГ и только в моменты, когда аритмия присутствует.
Существует множество разных сердечных аритмий, некоторые из них довольно безобидные, некоторые, однако, гораздо «хуже» чем мерцательная аритмия.
Мерцательная аритмия после определенного возраста довольно частое явление. В общей популяции заболеваемость составляет около 1%; у пожилых людей, однако, почти 20%; если брать людей старше 70 лет, то в среднем у каждого пятого из них наблюдается мерцательная аритмия. У четверти сегодняшних 40-летних людей в течение жизни разовьется МА.
При МА предсердия возбуждаются очень быстро, хаотично и нерегулярно (около 300-600 возбуждений в минуту), желудочек также нерегулярный, но не так быстр, как предсердия, в большинстве случаев пульс составляет максимум 180 ударов в минуту. Различают МА с быстрым переходом в желудочек, ( пульс >110/мин), и МА, где желудочки нерегулярные, но и не частые (меньше 100/Мин). Таким образом, можно иметь МА, при этом однако пульс 60 / мин. Случается редко, но бывает. Между предсердиями и желудочками находится «регулятор» (так называемый атриовентрикулярный узел), который в зависимости от своего состояния быстро или медленно передает предсердные возбуждения в желудочек. Быстрый пульс более неприятен и как правило более опасен, чем медленный пульс.
Происхождение: Точное происхождение МА не всегда ясно. Существуют факторы риска (такие как вес, диабет, алкоголь, курение, генетика, апноэ во сне, гипертония и другие сердечные заболевания), и известно, что в большинстве случаев триггер МА происходит через легочные вены, которые приводят кровь из легких к левому предсердию.
Почему мерцательная аритмия является проблемой: поскольку предсердия возбуждаются очень быстро и хаотично, им не хватает сокращающей силы, предсердия как бы мерцают и почти не сокращаются, кровь в предсердиях становится более статичной, чем при нормальном ритме. Анатомически существует также своеобразный аппендикс предсердия, небольшая эмбриональная «выпуклость», где кровь при МА застаивается еще более выраженно чем в предсердии в целом . В результате в предсердном придатке могут образовываться сгустки крови (тромб), а в неблагоприятном случае они могут попасть через кровеносные сосуды в головной мозг (из предсердного придатка они проходят через предсердие в желудочек, оттуда потом во время сердцебиения через аорту в мозг) – самая частая причина инсульта среди пациентов с МА. Строго говоря, это основная проблема мерцательной аритмии. Однако эту проблему можно предотвратить с помощью разжижения крови. Другими проблемами являются быстрое и неприятное сердцебиение, которое вредно для сердца в долгосрочной перспективе: насосная сила (фракция выброса) сердца со временем может уменьшаться, фиброзные волокна могут накапливаться в сердечной мышце. В пожилом возрасте, однако, МА – при применении лекарств - не представляет большой опасности и, не всегда нуждается в интенсивном лечении.
Защита от инсульта: Известно, что около 30% инсультов происходят из-за мерцательной аритмии. Однако также известно, что пациенты с МА имеют очень разные риски инсульта. В некоторых группах каждый десятый может получить инсульт в течение первого года, если он не принимает препараты для разжижения крови. В других группах с меньшими факторами риск инсульта может достигать до 2% в год. На основе большого количества исследований эти факторы сгруппированы в так называемую CHADS Vasc систему (туда входят: хронические сердечные заболевания или сердечная недостаточность, гипертония, сосудистые заболевания, предыдущий инсульт, возраст и пол).
Оценка 0 или 1 означает низкий риск инсульта, так как риск сильного кровотечения при разжижении крови примерно такой же низкий, как и риск инсульта без кроверазжижающих препаратов, так что при 0 факторов риска разжижение крови как правило не рекомендуется. При 2 и более пунктов рекомендуется разжижение крови. Понятно, что с возрастом факторов больше и, следовательно, также более высокий риск инсульта. Кроверазжижающими препаратами можно снизить риск инсульта. Однако, поскольку инсульты могут иметь и другие механизмы (такие как артериальное давление, кровоизлияние в мозг, атероскеротические бляшки и т. д.), пациенты с МА и разжижением крови все еще рискуют получать инсульт, хотя без этих препаратов риск, конечно, намного выше.
Поскольку каскад свертывания крови человека очень сложен, помогает не каждый препарат, зарегистрированный как кроверазжижатель. Кроверазжижатели, которые предотвращают инсульт при МА, являются либо так называемыми антагонистами витамина К, либо новыми пероральными антикоагулянтами (NOAC). Аспирин или плавикс, с другой стороны, не защищают от инсульта при МА.
Разновидности МА:
Мерцательная аритмия может быть как новой («недавно диагностированная МА») либо уже диагностированной, МА, которая иногда приходит и уходит сама собой, персистирует (сохраняется на длительное время) или же постоянная МА (врачи смирились с ее перманентностью).
Когда лечить мерцательную аритмию. Разжижение крови является лишь профилактикой инсульта. Бороться ли с МА или нет, зависит от нескольких факторов:
Возраст: Чем моложе, тем важнее и легче исправить ритм сердца.
Если пациент никаких симптомов не чувствует, то и терапия может быть более консервативной.
Симптомы: Они могут быть очень разнообразными: как правило, пациенты жалуются на тахикардию, нерегулярное сердцебиение или одышку. Тем не менее, симптомы также могут быть очень неспецифическими, такие как усталость, общая слабость или нетолерантность к малым нагрузкам. Поэтому иногда бывает сложно установить связь/зависимость между симптомами и документированной МА.
Методы лечения: Если определенная связь между симптомами и МА выявлена, то рекомендуется устранить мерцательную аритмию вне зависимости от частоты пульса.
Лекарства: Есть лекарства, которые замедляют работу сердца, но не устраняют МА (например, бета-блокаторы). Ими можно бороться против симптомов (аритмия как симптом при низком пульсе ощущается редко), но нормальный, регулярный ритм бетаблокаторами не может быть гарантирован.
Существуют также препараты, которые действуют конкретно на предсердия таким образом, что фибрилляция/мерцание предсердий не только может быть терминирована, но и поддержание нормального ритма может быть достигнута. Однако эти препараты нередко имеют побочные эффекты или противопоказания, к тому же вероятность успеха оценивается приблизительно в 50% (Амиодарон, Флекаинид, Пропафенон).
В первые 48 часов после начала мерцательной аритмии нормальный синусовый ритм нередко налаживается сам собой, без вмешательств, поэтому иногда имеет смысл просто подождать. Если этого не происходит и лекарства тоже бессильны, тогда в игру вступает так называемая электрическая кардиоверсия. Сердце «перезагружается» электрическим ударом (от 100 до 200 Дж., под коротким наркозом).
Чтобы оставаться свободным от МА в долгосрочной перспективе, также возможно прохождение электрофизиологического обследования. Легочные вены, которые в большинстве случаев вызывают МА, абладируются («сжигание» током) в соединениях с левым предсердием, так, чтобы между предсердием и легочными венами электрическая связь исчезла. Примерно в 80% случаев достигается долговременное освобождение от эпизодов мерцательной аритмии. Поскольку существуют и другие, частично неизвестные механизмы развития мерцательной аритмии помимо легочных вен, не все пациенты могут быть надежно и долгосрочно освобождены от мерцательной аритмии с помощью абляции. Однако метод абляции постоянно развивается, появляются новые аспекты и процессы, повышающие как безопасность, так и эффективность этого метода.
Нужно ли, когда, и каким методом лечить пациентов, зависит от многочисленных критериев и остается индивидуальным решением врача и пациента.
Гипертония, коротко:
В Европе гипертония диагностируется, когда верхнее значение достигает 140 мм рт.ст., а нижнее значение достигает 90 мм рт.ст. Между 130-139 рт.ст. (верхнее, систолическое значение) или 85-89 мм рт.ст. (нижнее, диастолическое значение) может быть описано как серая область. Поскольку известно, что высокое артериальное давление может сократить продолжительность жизни, быть одной из причин инфаркта и инсульта, важно вовремя обнаружить и лечить его. Первыми мерами являются модификация образа жизни (курение, алкоголь, ожирение и.т.д), питание и спорт, после чего в игру вступают многочисленные препараты. Конкретная причина высокого кровяного давления обычно не обнаруживается. Есть некоторые факторы, которые могут влиять на кровяное давление или способствовать высокому кровяному давлению, но в большинстве случаев нет четкой и одной причины.
Подробнее:
Обычными словами, артериальное давление - это давление кровотока на стенку сосуда. Чем оно выше, тем больше вероятность того, что стенка сосуда будет повреждена либо остро, либо хронически. Поскольку все наши органы имеют сосуды для кровоснабжения, органы также могут быть повреждены. Таким образом, высокое кровяное давление также может вызвать сердечный приступ или заболевание коронарных сосудов (ишемическую болезнь сердца). Почечная недостаточность также может быть вызвана этим механизмом. Немалая часть инсультов также вызвана высоким давлением.
Различие между систолическим и диастолическим значением: известно, что норма составляет 120/80 мм рт.ст., хотя значение 110/70 более рекомендовано. Первое значение – это так называемое систолическое давление, т.е. давление, которое возникает непосредственно после сокращения сердца. Второе значение – диастолическое, т.е. давление, которое преобладает в фазе покоя сердца между ударами. Первое значение считается более важным особенно в острых состояниях, но второе, которое представляет собой «фазу покоя», даже прогностически важнее.
Высокое давление определяется несколько по-разному в разных странах. В Европе значение 140/90 считается началом гипертонии – повышенного артериального давления как заболевания. В США систолическое значение 130 мм рт.ст. уже называется высоким давлением. Однако несомненно то, что высокое давление должно быть обнаружено на ранней стадии, что может способствовать увеличению продолжительности жизни.
Систолическое значение выше 200 мм рт.ст. считается критической – необходимо обеспечить срочную помощь, так как риск инсульта (а также других угрожающих жизни состояний) значительно возрастает.
Терапия: На ранних стадиях гипертонии рекомендуются изменения образа жизни: вес, спорт, здоровое питание, отказ от никотина и уменьшение алкоголя. Через несколько месяцев успех контролируется. Если давление остается высоким, начинают медикаментозную терапию. Важно начать с комбинации двух или более лекарств. Поскольку полный эффект препаратов может длиться от нескольких дней до недель, успех проверяется только через несколько недель, обычно с помощью долгосрочного монитора давления (Холтер). После этого терапия может быть скорректирована (увеличение или снижение дозы, добавление других препаратов и т.д.).
Эффективный и постоянный контроль артериального давления является ключом к успеху. Принимать лекарства надо обязательно регулярно и ежедневно, а не только при высоком давлении. Вряд ли какой-либо фактор риска способствует увеличению смертности больше, чем нелеченное или неадекватно корректируемое высокое давление.
Сердечная недостаточность, коротко:
Пациенты с сердечной недостаточностью обычно жалуются на слабость, одышку, возникающую при небольших физических нагрузках, общую усталость и, прежде всего, на часто опухаюшие ноги (отек ног). Существует множество причин сердечной недостаточности, которые диагностируются и лечатся по-разному.
Наиболее важным обследованием является эхокардиография (УЗИ сердца), ЭКГ а также образец крови. Помимо этого может быть рассмотрено обследование коронарных сосудов а также терапия кардиостимулятором или дефибриллятором.
Подробнее
Существует сердечная недостаточностью (СН) с уменьшенной фракцией выброса сердца (ФВ<40%)и сердечная недостаточность с нормальной (ФВ >50%) или минимально уменьшенной ФВ. Кроме того, сердечная недостаточность может возникать из-за различных сердечных аритмий и после перенесенного инфаркта.
В зависимости от симптомов и эхокардиографии мы решаем, какая причина может быть основной и какой метод диагностики следует использовать. Например, если насосная мощность сердца ограничена, коронарография, КТ или МРТ сердца применяется как правило в первую очередь. Если есть высокая степень недостаточности одного из сердечных клапанов, то можно в первую очередь заняться клапаном. Лечение некоторых сердечных аритмий также может быть основным решением проблемы.
В большинстве случаев пациенты приходят к нам из за опухших ног. Это происходит потому, что сердце бывает не в состоянии перекачивать кровь с достаточной скоростью, кровь застаивается в ногах, а жидкость поступает из кровеносных сосудов в ткани. Так развивается отек ног.
В дополнение к исследованию причины сердечной недостаточности и лечению проблемы, одновременно вводятся препараты, которые стимулируют почки и приводят к большему мочеиспусканию. Из-за повышенного выведения лишней воды отек ног уменьшается. В легких, или в пространстве между легкими и плеврой может также накапливаться жидкость, в некоторых случаев эта жидкость вынимается пункцией.
Удаление воды является лишь облегчением, но не борьбой с причинами.
В случае регургитации (недостаточности) сердечных клапанов (клапан не до конца закрывается) или стеноза (суженность) клапана сердце не в состоянии работать должным образом. Недостаточность митрального клапана, например, приводит к застою крови в легких. При сужении аортального клапана кровь из сердца не может быть откачана должным образом, в какой-то момент компенсаторный механизм сердца исчерпывается и кровь застаивается в легких или же ухудшается фракция выброса левого желудочка. Если же проблема затрагивает правое сердце (т.е. малое кровообращение между легкими и сердцем), то, как правило, вначале возникает отек ног.
Существует несколько методов, как лечить проблемы сердечных клапанов. Классическим вариантом является кардиохирургия, где сердце оперируется непосредственно под грудной стенкой. Подобные вмешательства являются рутинными и проводятся в Германии в очень больших объемах и с очень хорошими результатами. Однако для пациентов с высоким операционным риском существуют так называемые малоинвазивные методы через отверстие в стенке грудной клетки или методы на основе катетеризации, где новый клапан вводится через паховую вену или же клапан «репарируется степлером». Все эти методы имеют как преимущества так и недостатки, так что решения принимаются индивидуально и по оценке корреляции выгоды-риска.
У пациентов, у которых есть нарушение кровоснабжения сердечной мышцы, так называемая ишемическая болезнь сердца (узкие коронарные артерии или просроченный сердечный приступ/инфаркт), также может развиться сердечная недостаточность, обычно из-за мышечной слабости, вызванной нарушением снабжения кислородом. Катетеризация сердца (коронарография) с лечением стенозов в сосуде с помощью стента может быть одним из вариантов лечения.
У некоторых пациентов, в зависимости от фракции выброса, жалоб и ЭКГ, возможно лечение сердечной недостаточности специальным кардиостимулятором, который приводит к более синхронному сердцебиению. Кроме того, при сильно сниженной фракции выброса иногда целесообразно ставить подкожный дефибриллятор, способный защитить пациента от внезапной сердечной смерти. Однако смысл дефибриллятора только в том, чтобы «перегрузить» сердце при злокачественной сердечной аритмии с помощью электрического шока, дефибриллятор не является лечением сердечной недостаточности, и его ставят только при определенных ситуациях.
Помимо «ремонта» сердца, существует множество лекарств, которые используются в качестве стандарта для того или иного типа сердечной недостаточности. В большинстве случаев существует четыре различных препарата, которые в зависимости от ситуации применяются частично или все вместе и со временем увеличиваются в дозе (Бетаблокаторы, антагонисты альдостерона, СГЛТ2-ингибиторы, Сакубитрил/валсартан или ингибиторы АПФ). Эти препараты показали в многочисленных исследованиях, что пациенты с СН, которые принимают эти препараты, живут статистически дольше и лучше с сердечной недостаточностью, чем пациенты без этих препаратов. Было также показано, что эти препараты в состоянии улучшать фракцию выброса сердца. Строгое и последовательное потребление, а также увеличение дозы имеют огромное значение. Даже если пациентам приходится принимать до 4-5 препаратов, последовательность приема должна оставаться в центре внимания.
Бывают также пациенты, которые, несмотря на все эти усилия, устройства и лекарства, не поправляются. Функция почек снижается, одышка не улучшается, а сердечная недостаточность, как и почти все хронические заболевания, прогрессирует. В редких случаях приходится открыто говорить о понятиях «окончании жизни», потому как болезни сердца, к сожалению, не всегда поддаются лечению или окончательно излечиваются. Пациенты с «терминальной» сердечной недостаточностью получают соответствующие консультации, лечение и поддержку.
Ишемическая болезнь сердца, коротко:
Наше сердце — это мышца, которая нуждается в большом количестве энергии для перекачки крови. Для этого сердце – как и все другие органы – снабжается кровеносными сосудами, которые транспортируют необходимый материал, в том числе кислород, к мышечным клеткам. Сужение сосудов или полная закупорка может привести к инфаркту, сердечная мышца «погибает» из-за недостатка кислорода. Подобное сужение или закупорка сосудов называется ишемической болезнью сердца.
Подробнее:
Сердце имеет три крупных сосуда, которые образуют «венок» над сердцем. Отсюда и название– коронарные сосуды. Есть много причин закупорки сосудов, наиболее распространенными и важными факторами риска являются курение, высокий уровень холестерина, генетическая предрасположенность, заболевание сосудов, высокое давление, диабет. Эти факторы могут привести к тому, что стенка сосуда «заболевает», происходят атеросклеротические изменения стенки. В какой-то момент развиваются мягкие или твердые бляшки, своеобразное обызвествление сосудов, сужающих просвет. При сужении диаметра сосуда выше 70% количество крови, достигающее периферических клеток мышц сердца может уменьшиться. Это может привести к боли в груди – так называемой стенокардии. Как правило, такие жалобы на грудную клетку возникают при стрессе/физической нагрузке и снова стихают в состоянии покоя. Часто симптомы описываются как жжение под грудиной, но иногда и очень нетипичные, например, недостаток воздуха или сужение на шее/горло. При ухудшении это может привести к полной закупорке сосуда – острому инфаркту. Симптомы могут быть похожи на описанные выше, но обычно гораздо более выраженны и могут присутствовать также в состоянии покоя. Сердечная мышца не может долго компенсировать этот недостаток кислорода, вызванный закупоркой, мышечные клетки медленно «умирают» и, при отсутствии лечения, это приводит к образованию рубца в сердечной мышце – эта область уже не может способствовать перекачке сердца, в результате чего фракция выброса сердца может снизиться. А это, в свою очередь, может вызвать хроническую нехватку воздуха, потому что сердце больше не может перекачивать достаточное количество крови в организм. При острой окклюзии коронарного сосуда лучшей и практически единственной терапией является механическое открытие сосуда. Это достигается при помощи коронарографии, где тонкий катетер продвигается к сердцу под рентгеноскопией через артерии руки или ноги, а закрытый или суженный сосуд вновь открывается при помощи тонкой проволоки, которая вводится через катетер. С помощью металлического каркаса (стента) закупоренный участок снова вскрывается, сосуд снова занимает диаметр здоровой части сосуда. Эта процедура может быть полезна не только при инфарктах, но и при стабильном состоянии пациентов, которые часто страдают от подобных болей в груди. Помимо катетеризации сердца, важную роль играет и медикаментозное лечение. Как правило, пациентам дают сразу несколько лекарств с момента установления диагноза ишемической болезни сердца, большая часть - на всю жизнь. Это препараты разжижающие кровь, препараты понижающие уровень холестерина и, при необходимости, гипотензивные и пульспонижающие препараты. В зависимости от сопутствующих заболеваний могут рассматриваться и другие медикаменты.
После обнаружения заболевания и после лечения мяч лежит на игровом поле пациента. Вы можете повлиять на свой прогноз, особенно с помощью физической активности, здорового питания, отказа от вредных привычек (таких как курение), регулярных рекомендуемых осмотров у врача.
Обморок/ Потеря сознания/синко́па, коротко:
Кратковременная потеря сознания называется синко́пе на медицинском языке. Она характеризуется короткой продолжительностью (несколько секунд) и полной потерей сознания («разрыв памяти»). Как правило, пациенты приходят в сознание без симптомов и осознают, что произошло. Часто причиной являются брадикардные (медленные) сердечные аритмии, которые следует найти/зафиксировать в рамках диагностических процедур. Опасность синкопы состоит также в травмах, которые при этом могут случаться, включая черепно-мозговые травмы при падении на голову.
Около половины населения Земли испытывают эпизод синкопы хотя бы раз в жизни. Часто, особенно у молодых людей, бывают безобидные и не угрожающие жизни причины, которые могут вызвать обморок, нередко ситуативно (вид крови например, или при жаре, после долговременного стоя, резко вставая с лежащего состояния итд). Однако и сердечные заболевания у молодых, как и пожилых людей могут быть причиной синкопы. Наиболее частой причиной является медленный пульс или пауза в сердцебиении, которая вызывает недостаток кислорода в мозге, что и проводит к обмороку.
Подробнее:
Известно, что у здорового человека мозг может оставаться активным около 6 секунд без сердцебиения. Потом мозг без кровотока может «отключиться» – наступает потеря сознания. Поскольку обычно сердце затем начинает биться снова, мозг довольно быстро восстанавливается, и пациент просыпается как ни в чем не бывало. Однако в зависимости от продолжительности и типа нарушения сердечного ритма результат может быть самым разным. Иногда пауза пограничная, и недостаточно долгая для полного отключения мозга, больные часто используют фразы как «темнеет перед глазами» и «почти упал», но находятся в сознании и запоминают каждую секунду – мы говорим о так называемой пресинкопе, которая однако может иметь те же последствия, что и синкопа. Если причиной является длительная пауза, то обычно это происходит из-за медленного прохода электрических возбуждений в сердечной мышце. Такие состояния можно лечить с помощью кардиостимулятора. «Таблетки» против таких нарушений сердечного ритма в настоящее время не существует.
Другое дело, если есть четко определяемая и устранимая причина, такая как некоторые нарушения в крови или острый сердечный приступ - после устранения причины можно подождать и понаблюдать, может быть кардиостимулятор и не нужен. В принципе любая потеря сознания может иметь опасную для жизни причину: злокачественные сердечные аритмии, как желудочковая тахикардия, также могут вызывать обмороки. У молодых людей причины, как правило, относительно безобидные, часто встречаются так называемые ситуационные/ситуативные обмороки (например, из-за страха, при сдаче анализов крови или из-за напряжения), но сердечная аритмия может возникнуть и в молодом возрасте, у совершенно здоровых людей. Хотя не каждый обморок является неотложным медицинским состоянием, требующим обследования в больнице, но каждый обморок следует тщательно проанализировать – амбулаторно или стационарно, у семейного врача или у кардиолога, в зависимости от клинической картины.
Существует также диагностический метод подкожного вставления микрочипа, который регистрирует ЭКГ в постоянном модусе. Таким образом, после следующего обморока можно на ЭКГ обнаружить были ли нарушения ритма при синкопе. Нередко благодаря этой записи ритма ставится индикация терапии кардиостимулятором.
Тахикардия/сердечная аритмия, коротко
Многие больные жалуются на внезапные приступы сердцебиения, замечая, что сердце бьется слишком быстро. Сердцебиение может появляться как регулярно, так и нерегулярно. Это называется сердечной аритмией (СА). Существует множество различных СА, многие из которых - особенно в молодом возрасте - вполне безобидны. У пожилых пациентов мерцательная аритмия, безусловно, является наиболее распространенной СА. Однако у лиц молодого возраста преобладают так называемые реентри-тахикардии - РА, когда сердце внезапно начинает биться чрезвычайно быстро и регулярно, но так же внезапно и останавливается ("феномен включения-выключения"). Эти СА у молодых людей обычно безвредны, но весьма неудобны. Если есть желание лечения, ЭП-исследование и абляция обычно являются единственным лечебным вариантом.
Другим типом СА является так называемая экстрасистолия или экстрасистолия, когда сердце дает одно или несколько сокращений «не по порядку». Многие люди ощущают это как «пропуски», например, когда сердце делает короткую паузу, а затем следует мощный удар. Эти CA также распространены, особенно у молодых людей, но в основном безвредны. Иногда лечение бета-блокаторами может быть целесообразным.
Подробнее:
Регулярные сердечные аритмии (СА) довольно распространены, в том числе и у молодых людей. В большинстве случаев это здоровые люди без каких-либо проблем с сердцем, у которых сердце также классифицируется как здоровое и незаметное в ретроспективе. Он влияет не на сердечную мышцу как таковую, а на «электрику» сердца, то есть на «проводники», передающие электрические сигналы в предсердие или из предсердия в желудочек. В этом процессе даже у здоровых людей могут возникать определенные нарушения, не всегда представляющие значение болезни.
Так называемые реентри-тахикардии АВ-узла являются наиболее распространенными СА, в основном (но не только) поражающими молодых людей. Область между предсердием и желудочком, отвечающая за передачу проводимости (АВ-узел), обладает особым свойством, заключающимся в том, что она имеет два пути проведения к желудочку (двойственное свойство АВ-узла) и, таким образом, в определенных ситуациях позволяет возбуждению проходить как к желудочка и обратно в предсердие. Это может создать цепь, в которой возбуждение продолжается непрерывно, и желудочек постоянно возбуждается. Это создает частоту сердечных сокращений до 200 в минуту. То, что это потом может быть неприятно, понятно. Так же внезапно, как тахикардия начинается, она также может внезапно прекратиться, как если бы щелкнули выключателем. Лечебное лечение обычно заключается в удалении одного из этих двух проводящих путей. Лекарства (например, бета-блокаторы) иногда могут облегчить тахикардию, но обычно они малоэффективны. Такая двойная характеристика АВ-узла имеется почти у 30% населения, только не у всех возникает тахикардия. Как упоминалось ранее, этот тип CA обычно не опасен для жизни. Рекомендовать аблацию или нет, во многом зависит от того, насколько тяжелые приступы вызывают у пациента стресс и страдает ли повседневная жизнь. Если эпизоды возникают несколько раз в год и исчезают через несколько минут, обычно в лечении нет необходимости. Иногда удается купировать тахикардию определенными действиями самостоятельно. Например, часто рекомендуется прием Вальсальвы, при котором следует кратковременно надавить на живот и отпустить, как при дефекации. Иногда помогает так называемый каротидный компрессионный массаж (массаж одной стороны шеи, где проходит сонная артерия). Иногда питье холодной воды также может остановить приступ. Однако, если тахикардия продолжается в течение нескольких часов, следует посетить отделение неотложной помощи, чтобы избежать осложнений.
Дополнительный «проводящий путь» также может быть расположен в другом месте между предсердием и желудочком, т. Е. Не в области АВ-узла - это скорее редкие случаи, когда присутствует анатомическая особенность, которая запускает в основном ту же СА, что описан выше. Это также имеет тенденцию затрагивать молодых людей, но происходит несколько реже. Однако и симптомы, и течение, и терапия аналогичны АВ-узловой реципрокной тахикардии.
Иногда пациенты сообщают, что у них часто возникают «перескоки», ощущение, будто сердце ненадолго перестает биться, а затем следует сильный удар. Это часто ощущается как трепетание в груди, сердцебиение на 1-2 секунды, но уже не тахикардия. Однако эти «провалы» могут возникать несколько раз подряд и длиться несколько минут или часов, при этом ощущения учащенного сердцебиения нет, а скорее как повторяющиеся дополнительные удары с короткими паузами. Так или подобным образом часто описывают так называемые экстрасистолы или экстрасистолы. Они могут возникать в предсердии (преждевременное предсердное сокращение) или в желудочке (преждевременное желудочковое сокращение). Обычно это безобидный СА, поражающий более или менее всех людей. Каждый человек время от времени испытывает экстрасистолы, у кого-то очень много, у кого-то только отдельные. Многие даже не замечают их, но есть пациенты, которые четко замечают свои экстрасистолы и находят их очень неприятными.
Заболевания клапанов сердца, коротко
Клапанная болезнь обычно определяется как утечка (регургитация/недостаточность) или сужение одного или нескольких сердечных клапанов. В то время как дефекты клапана низкой степени нередки и часто обнаруживаются у здоровых людей, стеноз или недостаточность высокой степени в большинстве случаев являются проблематичными и требуют лечения.
Когда сердечный клапан не закрывается должным образом, кровь частично возвращается в камеру, из которой она только что была откачана. В дальнейшем это может привести к сердечной недостаточности и различным жалобам, чаще всего к одышке. Если клапаны сужены (обычно из-за кальцификации), кровь не может откачиваться до нужного объема - в конечном итоге это обычно приводит к таким же жалобам, как и при клапанной недостаточности, и также требует лечения.
Подробнее:
Наше сердце имеет четыре клапана: митральный клапан, аортальный клапан, трехстворчатый клапан и легочный клапан. Последнее довольно редко является проблемой во взрослом возрасте. Здесь мы рассмотрим две наиболее распространенные и актуальные проблемы:
Регургитация митрального клапана: митральный клапан, расположенный между левым предсердием и желудочком, недостаточен и не закрывается полностью, что позволяет крови из левого желудочка частично возвращаться в предсердие во время каждого сердечного сокращения (систолы). При выраженной недостаточности с течением времени обратно оттекает довольно много крови, а предсердия хронически перегружаются объемом и увеличиваются в размерах. В какой-то момент это приводит к истощению компенсаторных механизмов, кровь забрасывается в легкие, возникает одышка при малейшей нагрузке, а в какой-то момент даже в покое. Развивается сердечная недостаточность, насосная мощность сердца (фракция выброса) также может снижаться при определенных обстоятельствах, и в какой-то момент проблема может стать необратимой. Чем раньше будет выявлена такая полноценная несостоятельность митрального клапана, тем раньше можно будет начать лечение и ожидать улучшения. В настоящее время существует множество факторов и причин, которые могут привести к недостаточности клапана. Поэтому важно в первую очередь понять причину.
С этой целью проводится ряд исследований, в том числе чреспищеводная эхокардиография и, при необходимости, катетеризация сердца/коронарография. Иногда также может быть рассмотрена МРТ сердца. В зависимости от причин и вариантов лечения могут последовать дальнейшие шаги. В основном при наличии выраженной недостаточности, вызывающей дискомфорт или изменение размеров левого желудочка, ее следует лечить или устранять. Это может быть сделано хирургическим путем (открытая или минимально инвазивная коррекция или замена клапана), если пациенты подходят для хирургического вмешательства. Или безоперационное восстановление может быть выполнено с помощью «степлера» при доступе к сердцу через паховые вены. Но и для этого пациент должен быть хорошо подготовлен, не каждый вид клапанной недостаточности можно лечить этим методом, даже если сам больной не желает операции и только согласен на этот инвазивный метод. Например, если клапан слишком сильно кальцинирован, то этот метод обычно не подходит. Таким образом, точный выбор и визуализация имеют решающее значение для результата.
Не менее распространенной проблемой, особенно у пациентов пожилого возраста, является сужение (стеноз) так называемого аортального клапана (клапана, через который кровь переносится из левого желудочка в аорту при перекачивании крови. В большинстве случаев это происходит из-за кальцификации, который просто увеличивается с возрастом.Нет никаких лекарств, которые могут обратить этот процесс.Поэтому, если стеноз развивается от средней до высокой степени и ощущается дискомфорт, клапан следует либо заменить хирургическим путем (предпочтительна открытая операция у более молодых и здоровых пациентов), либо минимально инвазивно, через паховые артерии, с помощью катетера с использованием так называемого метода TAVI.В этой процедуре биологический клапан, прикрепленный к нитиноловому каркасу, помещается в положение кальцифицированного аортального клапана через паховую артерию и через аорту и освобождается, придавливание старого клапана к стенке аорты.
Эти два метода могут помочь многим пациентам с регургитацией митрального клапана или стенозом аортального клапана без серьезной операции на сердце и могут оказать положительное влияние на качество и продолжительность жизни. Однако необходимо учитывать, что, с одной стороны, не всем пациентам эти методы подходят, а с другой стороны, не всегда результат может быть идеальным. В связи с этим пациенты индивидуально информируются и консультируются.
Холестерин, коротко
Вряд ли найдется тема в медицине, которая была бы так хорошо изучена, как взаимосвязь между холестерином и сердечно-сосудистыми заболеваниями. Особенно у пациентов с инфарктом миокарда или ишемической болезнью сердца было четко продемонстрировано, что уровень холестерина в крови напрямую связан со смертностью. У этих больных целесообразно снизить уровень холестерина до минимума — с помощью образа жизни, диеты, воздержания от никотина, физических упражнений и лекарств. Важно: уровень холестерина может быть повышен даже у стройных и в остальном здоровых людей, это не всегда является следствием нездорового питания, он также может быть повышен генетически.
Подробнее:
Холестерин — это общее выражение жировых компонентов, встречающихся в различных формах и вариациях в нашей крови. Среди населения в целом мы часто говорим о «хорошем» и «плохом» холестерине. Хотя это звучит слишком упрощенно, мы также обсудим здесь эти два элемента, так называемые ЛПВП (липопротеины высокой плотности) и ЛПНП (липопротеины низкой плотности), которые на самом деле являются транспортными белками, но хорошо зарекомендовали себя как прогностические факторы. параметры. ЛПВП – это так называемый хороший холестерин, чем выше его уровень, тем лучше. Это связано с тем, что ЛПВП помогает транспортировать холестерин в печень, откуда он затем выводится из организма. Таким образом, нормальный или высокий уровень ЛПВП является признаком того, что жировой обмен работает хорошо.
Чтобы оценить риск (дальнейшего) сердечного приступа, часто измеряют плохой холестерин, ЛПНП. Этот транспортирует холестерин из печени в ткани. В худшем случае холестерин накапливается в сосудах и приводит к так называемому атеросклерозу. В случае коронарных артерий со временем это может привести к сужению (ИБС) и даже к полной окклюзии сосудов, что может проявляться сердечным приступом.
Особенно для людей, у которых уже есть установленная болезнь коронарной артерии (ИБС), важно снизить уровень ЛПНП, как правило, по правилу: чем ниже, тем лучше. Поскольку изменения образа жизни, воздержания от никотина, физических упражнений и здорового питания часто недостаточно, пациенты с повышенным уровнем ЛПНП обращаются непосредственно к лекарствам. В первую очередь назначаются так называемые статины. Их много: симвастатин, правастатин, розувастатин, аторвастатин и так далее. Они снижают уровень ЛПНП, но также стабилизируют уже образовавшиеся в сосудах бляшки, тем самым снижая вероятность увеличения сужения сосудов.
Если целевой уровень ЛПНП не может быть достигнут, несмотря на максимальные дозы этих веществ, обычно добавляются дополнительные вещества. Существует несколько уровней эскалации, вплоть до еженедельных или ежемесячных инъекций, если уровень ЛПНП остается постоянно высоким или если возникают новые сердечные события и уровень ЛПНП необходимо снизить еще больше. Тот факт, что дальнейшее снижение приводит к снижению смертности, доказан в нескольких рандомизированных исследованиях и не вызывает сомнений. Однако иногда очень трудно достичь целевого уровня ЛПНП, поэтому существуют липидологи (специалисты по липидному обмену), к которым затем можно направить пациентов.
Следует ли, чем и когда лечить повышенный уровень ЛПНП у здоровых людей (без проблем с сердцем) зависит от факторов риска и определенных показателей и может обсуждаться на индивидуальной основе. Прежде всего, общим правилом является снижение уровня ЛПНП с помощью физических упражнений, воздержания от никотина и здорового питания, особенно если в анамнезе нет сердечно-сосудистых заболеваний.